通关JCI评审实战指南；

持续质量改进全员宝典；

时隔六年全新改版力作

        2009年，泰心医院首战告捷，一举通过JCI认证，将全员培训的教练内容提炼编写为人手一本的工具手册——《知道做到》；

2012年，泰心医院通过JCI复评，结合zui新发布的国家三级医院评审标准，将《知道做到》进行全新梳理与完善，并集结出版；

2018年，携三块JCI金章和HIMSS 7级认证，泰心医院在迎接新一轮JCI复评之际，再次检省全院制度、流程，以持续改进的zui佳实践再度解读新版JCI标准，倾情推出全面更新与改版的再版《知道做到》。

编者简介

        董军，泰达国际心血管病医院副院长，医院质量、信息化与绩效管理专家。曾任解放军总医院医院管理研究所医疗质量管理研究科主任。

医院简介

        泰达国际心血管病医院（简称泰心医院）是天津经济技术开发区（英文缩写TEDA）投资兴建的三级甲等心血管病专科医院，也是天津医科大学心血管病临床学院，建成了国家冠心病和心律失常介入诊疗培训基地、国家医院消毒供应中心实践基地、国家心血管病专科护理及技术培训示范基地；其心脏大血管外科、心血管内科和护理是国家临床重点专科建设项目。

        医院先后于2009年、2012年、2015年通过美国国际联合委员会（JCI）认证，急性心肌梗死和心力衰竭两个疾病通过临床诊疗项目（CCPC）认证，成为国内首家获得三块JCI金章的医院。2015年通过美国医疗信息与管理系统协会（HIMSS）7级认证，是国内第yi家同时通过JCI和HIMSS7级认证的医院。      

     通过认证JCI和HIMSS，泰心人将两大国际标准发挥出珠联璧合的效应，借助HIMSS这一信息管理工具与抓手，将JCI所要求的医疗质量和患者安全落到实处，做到了精细化，zui终实现了1+1>2的管理效果，不仅为泰心、更为国内众多的医院管理者们探索出更符合国内医院管理实际需要的管理模式。

——刘继兰（HIMSS副总裁兼大中华区执行总裁）

推荐序

再版前言

第一篇  国际患者安全目标（IPSG）

IPSG－1：正确识别患者

IPSG－2：改进有效的沟通

IPSG－3：改进高警讯药品的安全性

IPSG－4：确保手术安全

IPSG－5：降低医源性感染的风险

IPSG－6：降低患者因跌倒导致伤害的风险

第二篇  以患者为中心的标准

第一章 可及和连贯的患者医疗服务（ACC）

第二章患者和家属权利（PFR）

第三章患者评估（AOP）

第四章患者医疗服务（COP）

第五章麻醉和外科治疗（ASC）

第六章药物管理和使用（MMU）

第七章患者与家属教育（PFE）

第三篇  医疗机构管理标准

第八章质量改进与患者安全（QPS）

第九章感染的预防与控制（PCI）

第十章治理、领导和管理（GLD）

第十一章设施管理与安全（FMS）

第十二章人员资格与教育（SQE）

第十三章信息管理（MOI）

再版前言

文/ 董军

        当我们在2012年第一次出版《知道做到》时，我发现有一本同名的外版书《Know Can Do》，这本书的作者是一位知名的培训讲师，他写这本书的目的是帮助他人成为更有效的自我管理者。所有读过这本书的人都喜欢他的故事，因此他的书经久畅销。但是有一个问题一直困扰他，每当有人告诉他“我读过你的书，真的非常喜欢”时，这个问题就会不自觉地冒出来：“你读了我的书，但是你真的按我说的做到了吗？”多年来，这位作者自己的学习经历让他懂得，真正的学习一定要改变自己的行为，学习本来就是一段从知道到做到的旅程。

        对此我也体会至深。《知道做到》也算是一本畅销书，每当我去下面医院检查的时候，甚至有些还是“三甲”大医院，他们总会热情洋溢地对我说，看过我的书，也做了很多改进，我知道他们心里其实对自己的改进颇为得意，希望得到我的认可和夸奖。

        但是我看过之后总是会发现问题，比如一间办公室里总共4台电脑，每台电脑屏幕显示的时间都不一样，这就意味着它们提供报告的记录时间与实际时间会有出入。解决这个问题并不难，只要去设计一个控制程序，标准化地控制时间就可以。

        还有一家医院，自认为预防做得很好，讲起应急预案来说得头头是道。我就请他们来实际演练一下：如果一个病人注射核医学放射性物质后，呕吐了一地，该如何处理？他们马上找来一个护士，给我讲了一遍。我对护士说：“请你做给我看。”后来又叫来一位医生，zui后主任也来了。所有人都在给我讲，我仍然还是一句话：“请做给我看。”显然，他们不会做。

        于是我说，你们每讲一步就请做一步。第一步，当你看到病人呕吐了怎么办？他们说要用粉笔划个圈限定区域，但是他们找不到粉笔；第二步，他们说用吸水纸覆盖呕吐物，但是同样的，他们也没有吸水纸；zui后他们说，需要用测量仪检测一下还有没有遗留物，当然，检测的设备也没有。

        我就问他们，如果今天真的发生了这个情况会怎样呢？

        所以我对那位作者的疑问感同身受。很多人看过我们的书，但是有多少家医院真正去做了？我经常看到一些医院热火朝天地向我们学习，但是我们书中已有的标识他们却并没按照去做。所以说，并不是你认为自己懂了就真的懂了。正如刘晓程院长经常对医院员工们强调的三件事，就是重复、重复、再重复！这种重复不是指不间断地学习，而是间隔一段时间再去反思所学到的知识，又会有新的认识。

        这本书写到第二版，一方面是随着JCI标准的不断更新，从第2版到第6版，新增了很多内容，我们在近些年反复接受评审的过程中，又有了很多新的感悟，新的举措；另一方面，在这本新版的书中，我们想要告诉读者的不仅是让你知道，更重要的是让你如何去做到。我也总结了三件事：第一，要记录；第二，要大声讲出来，复述给别人；第三，要跟进，就是要告知、演示、观察、记录，发现问题持续不断地改进。

        我经常强调，知道只是1%，剩下的99%需要你自己去做到。所谓的“跟进”虽然只有两个字，但它意味着实际的演练和实施。事实证明，一个人学习的关键时期就是在他刚刚接受过培训的那段时间，当他开始应用新知识来操作的时候，管理者一定要在他身边观察指导，密切地与学习者进行互动。

        通过三次JCI评审的洗礼，JCI的理念早已和泰心医院的文化融为一体了。今天，每个泰心人的目标和行动不再是为了通过JCI而做JCI，而是真正为了保障患者安全，为了进一步提升医疗质量，通过强大的、周而复始的培训规划，使每一位员工把每一个制度要素落实在每一天的工作中。

        最后，我想以一首自创的小诗与同业共勉！

知道/只在你的意识里

做到/却在现实里！

你知道了/但没有去做

这是现实和梦想的距离！

简单的说/知道是假

做到才是真！

用知道做到的理念

激励自己

实现理想

实现梦想！